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武汉心之初自闭症儿童辰辰的自我刺激行为案例分析

自闭症孩子经常会做出一些在我们看来没有意义的自我刺激,比如不断地摇头、跳来跳去、自言自语、盯着发光物不动,甚至击打自己的头部、揪自己的皮肤、吃异物等等,在不少人看来,这些行为都非常怪异。但怪异,就一定要阻止吗?这里首先提醒各位家长,在孩子出现一些看起来“不正常”行为的时候,我们不要一味地呵斥、阻止他,而是要在理解他的基础上,找到科学的方法对他进行适当干预。下面是对我所带的一名学生进行的分析。

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一.现有能力分析
1.认知:基本认知很差,对常见物品认识很少
2.语言理解:有无意义的声音,不会口型模仿、会寻求帮助
3.呼名:无反应   
4.音声指令:可以完成小部分一步音声指令(握手、拜拜、拍手、打哇哇、击掌、拍肚子、举手)
5.配对:实物配对10组,图片配对5种
6.模仿:模仿能力较好(一步动作模仿,使用物体的模仿,站立动作模仿)
7.精细:辅助可穿大号雪花片
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二.基本问题分析
个训课
1.得到奖励情绪兴奋、吮手指、教师要求其将手拿出来
2.上课分心眼睛看向别处,老师批评、吮手指、教师要求其将手指拿出来
集体课
1.教师在前面讲课、吮手指,教师让其把手背后
2.教师提问别的小朋友吮手指教师让其把手拿出来并回答老师的问题
3.小朋友们进行涂色练习,其完成任务吮手指教师让其把手拿出来,并帮教师整理画笔。
通过行为ABC分析,我们可以知道辰辰出现自我刺激行为主要有如下三个功能:
1.获得关注。通过吮手指这一自我刺激行为引起老师注意,达到被老师关注的目的。如上表中老师在提问别的小朋友的时候,辰辰为了将老师的注意力引到自己身上而出现了吮手指的行为。老师注意到了其吮手指的动作并加以制止,小军成功的引起了老师的注意,达到了目的。
2.表达情绪。辰辰情绪激动时不知道如何表达出来,因此用吮手指替代语言表达兴奋或者愤怒、伤心的情绪。如上表中其在个训课中得到了较为喜爱的奖励,情绪十分的激动而不知如何表达,故而出现了吮吸手指的行为。
3.获得感官刺激。其痛觉较为迟钝,手指发炎也依旧吮吸。通过吮吸手指其能够获得口腔器官的刺激,带来口腔的舒适满足感。因此独处或者无聊时,其会吮吸手指以获得感官刺激。老师在前面给学生讲课,其坐在位子上悄悄的开始吮吸手指,获得口腔的满足。
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三、制定基于自我刺激行为功能的行为干预策略
1.感觉消退策略。感觉消退策略,是假设自我刺激行为会带来某种感觉刺激,屏蔽这种感觉刺激,以确定自我刺激行为是否依靠这一特定的感觉刺激维持。为辰辰戴上手套(并把手套口扎紧)或将衣袖口扎起来,阻挡手指伸入口中,阻止其通过吮吸手指获得口腔器官的刺激满足,从而减少其吮吸手指的频率。
2.在手指上涂抹辣椒水,减少吮手指次数(阻断法)。在其将手指伸入口腔中时,获得“辣”的痛苦刺激感受,从而在再次吮吸手指时首先感受并联想到的是痛苦体验,慢慢减少并消除自我刺激行为。
3.积极行为支持。积极行为支持强调使用行为功能分析,分析行为的功能和引发行为问题的环境因素,改变个案所处的环境,从而减少问题行为的发生或预防问题行为的发生。基于积极行为支持的理念,干预者在干预方法上更倾向于使用前奏事件的干预策略和环境的改变,包括提供给儿童选择的机会,改变环境,改变日常安排和课程等。集体课上教师尽可能多的关注到辰辰,不让其感到无聊而去吮吸手指。 并且高频强化其好的行为(如专心听讲、手放在桌子上等行为),在其为了引起教师注意而故意吮吸手指时,忽视其此时的吮手指行为,不做任何反应(因为批评和制止也是一种关注),即“区别强化”。
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4.教辰辰用恰当的行为表达自己的情绪。如兴奋的时候语言表达:我真高兴/我好高兴呀,或者轻拍双手表示高兴;生气的时候语言表达:我生气了;难过的时候表达:我难过/我伤心。
5.匹配性刺激替代法。(引用于《孤独症儿童早期干预丹佛模式》)提供多样化的感觉刺激,以符合个案生理所需的感觉刺激水平和感觉刺激类型。可以通过替代性的和更恰当的方式为儿童提供感觉刺激,但是要注意,该刺激必须与自我刺激行为提供的刺激相同。如个案需求的是口腔器官的感觉刺激,则可以利用口部按摩器给辰辰按摩口腔,为其提供口部所需的刺激;适量给与小军较有嚼劲的食物如牛肉干、牛皮糖等,通过口部的咀嚼运动获得口腔感觉刺激。
6.尽可能地提高个案在环境没有为他提供最佳水平及最佳类型的感觉刺激的情况下的行为能力水平。通过持续的认知能力训练,逐步提高其自身对吮吸手指这一行为的自我认识。这个也是最理想化、教育要达到的最终目的。
需要注意的是,每一种干预策略不是独立使用的,在对个案进行行为干预时往往需要多种干预策略结合使用,如感觉消退同积极行为支持相结合,区别强化同匹配性刺激替代法同时进行等,方能取得更好的干预效果。
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运用上述干预策略两个月后,个案相比于两个月前,吮吸手指的次数有所减少。从对个案自我刺激行为的功能上分析,获得感官刺激是其出现自我刺激行为的最主要原因,其次出现吮吸手指行为的原因是获得关注、表达情绪。因此这两个月的干预策略重点放在为其提供多样化的口部感觉刺激上。由于干预期较短,且无法在课堂中为其提供口部按摩,因此集体课上出现自我刺激行为的频率相较其他课堂依旧较高,但老师在上课过程中对个案进行了充分的关注,并采用区别强化,因此其出现自我刺激行为的次数有所减少。 

以上案例由武汉自闭症(孤独症)定点康复机构-心之初特殊教育学校(洪山校区)个训部-ABA孤独症康复师:余天娇老师分享

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