武汉心之初特殊教育为您讲解关于自闭症（ASD）的治疗方法：ASD的治疗以教育训练为主,精神药物治疗为辅。教育训练的目的在于改善核心症状,即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展,减少刻板重复行为。同时,促进智力发展,培养生活自理和独立生活能力,减少不适应行为,减轻残疾程度,改善生活质量,缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。ASD患儿存在着多方面的发展障碍,因此在治疗中应该根据患儿的个体情况,将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。

(一)教育干预

1.教育干预原则

(1)早期干预:尽可能实现早期诊断、早期干预,对可疑的患儿也应及时进行教育干预。(2)科学性:使用有循证医学证据的有效方法进行干预。

(3)系统性:干预应该是全方位的,既包括对ASD核心症状的干预训练，也要同时促进儿童身体发育、防治疾病、智能提高、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。

(4)个体化:针对ASD患儿在症状、智力、行为、运动、身体等诸多方面的不同,在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化训练,小组训练也应该由具有类似能力的患儿组成。

(5)长期高强度:保证每天有干预,每周的干预时间在20小时以上,干预的整个时间以年计算。训练机构的师生应该以1:1配置。

(6)家庭参与:应该对家长进行全方位支持和教育,提高家庭在干预中的参与程度;帮助家庭评估当下可供选择的教育服务的适当性和可行性,指导家庭采用获得证据支持的干预方法。家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的训练和预后产生明显影响。父母需要接受事实,克服心理不平衡状况,妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。世界卫生组织认为,包括我国在内的发展中国家,儿童精神和发育行为领域专业人员严重匮乏,开展以家庭为中心的干预是ASD和其他儿童发育障碍干预的必然选择,需要得到国家政府的大力推广和支持。

(7)社区化:有关部门应该逐步建设社区训练中心,使ASD患儿可以就近训练,实现以社区为基地家庭积极参与的干预模式。在我国社会资源开办的日间训练和教育机构众多，需要加强对这些机构的支持和规范管理。

2.教育干预具体方法国内外ASD干预方法众多,很多干预方法尽管理论基础有很大的差别,但在具体操作方面有互相重叠之处,一些干预方法有互相学习和融合的趋势。一些方法的疗效也存在夸大之嫌,需要注意。以下简单介绍发达国家主要采用的干预方法。

(1)应用行为分析疗法(applied behavioral analysis,ABA):ABA采用行为主义原理,以正性强化、负性强化、消退、惩罚等技术为主矫正孤独症儿童的各类问题和异常行为,同时促进孤独症儿童各项能力发展对各类ASD均可采用。主要步骤为:①对行为进行分析:②分解任务并逐步强化训练,即在一定时间内只进行某分解任务的训练:③奖励(正性强化)任务的完成,每完成一个分解任务都必须给予强化,强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬,强化随着进步逐渐隐退;④在训练中应充分运用提示和渐隐技术,即根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助,随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。现代ABA 技术逐渐融合其他技术强调情感人际发展。ABA适合在孤独症早期训练中开展。

(2)孤独症及相关障碍儿童治疗教育课程(treatment and education of autistic and related communication handicapped children, TEACCH):TEACCH是由美国北卡罗来纳大学建立的一套主要针对孤独症及其相关障碍儿童的结构化教育方法。该方法针对孤独症儿童在语言交流及感知运动等各方面所存在的缺陷开展干预和教育,核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。必须根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调干预的结构化和视觉提示,即训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;注重程序化,即训练程序的安排和视觉提示:在教学方法上要求充分应用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法,增进儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为,增加良好行为。课程适合在医院康复训练机构开展,也适合在家庭中进行。各类孤独症均要求采用一定的结构化方法进行训练。

(3)人际关系发展干预疗法、地板时光、社交故事、共同注意等训练方法:随着对孤独症神经心理学机制的研究深人,心理理论(ToM)缺陷逐渐被认为是孤独症的核心缺陷之一,还因此表现为缺乏目光接触,不能形成共同注意,不能分辨别人的面目表情,因而不能形成社会参照能力,不能和他人分享感觉和经验。因此不能形成与亲人之间的感情连接和友谊等。鉴于此,应该在患儿获得一定程度的配合的基础上开展以“提高患儿对他人心理理解能力”为目的的人际关系训练,依照正常儿童人际关系发展的规律和次序:目光注视一社会参照一互动一协调一情感经验分享一享受友情,为孤独症儿童设计循序渐进的多样化的训练项目，活动可由父母或训练者主导,内容包括各种互动游戏,例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、抛接球等。训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实,语调抑扬顿挫。人际关系训练法、地板时光训练法、SCERTS模式和社交故事等均是以上述理念为基础建立的教育训练课程。这些课程适合在孤独症儿童获得一定配合能力基础上开展。

(4)感觉统合治疗等:目前无明确循证医学证据支持感觉统合训练、听觉统合训练、拥抱疗法、挤压疗法,捏脊疗法、音乐疗法、海豚疗法、宠物疗法和沙盘疗法等对孤独症有效。但是鉴于这些方法在国内外均普遍开展,建议家长在选择这些疗法时需要慎重,并充分考虑时间、经济等方面(仅能作为辅助治疗方法)。

(二)药物治疗

由于多数ASD病因学和生化异常改变没有完全阐明,到目前为止，ASD没有特异性药物治疗,尤其对于核心的社交障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展,主要有针对以下几类症状的药物:

1.注意缺陷多动和兴奋可使用哌甲酯和托莫西汀,哌甲酯的副作用可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激惹;可乐定也用来治疗多动行为和患儿睡眠问题,副作用有嗜睡和低血压;近来美国食品药品监督管理局批准使用利培酮(维思通)和阿立哌唑治疗ASD,对于患儿的多动兴奋攻击行为,有明显疗效,利培酮剂量从0.25mg/d开始,最大剂量一般不超过2mg/d,但有嗜睡和增胖等副作用。

2.攻击自伤行为利培酮和阿立哌唑对于减少攻击行为也有明显效果,副作用较氟哌啶醇明显减少,可以长期使用。其他治疗攻击行为的药物还有卡马西平、丙戊酸钠和锂剂。

3.刻板行为 5-羟色胺重摄取抑制剂氟西汀可治疗ASD的重复刻板行为,三环抗抑郁药氯米帕明,也可治疗共患抑郁障碍。

4.惊厥用卡马西平和丙戊酸钠。这类药物同时有情绪稳定作用。

5.睡眠障碍可以使用褪黑素,每晚0.5mg。此外,利培酮也对ASD睡眠障碍有效。

6.其他药物和疗法 分泌素、大剂量维生素B。合并镁剂、二甲基甘氨酸、大剂量维生素和叶酸治疗、驱汞治疗、免疫治疗、膳食治疗、针灸治疗、中医疗法等,据称可改善 ASD的各种症状,但未见充足科学依据,疗效不明,使用宜慎重。

六、预防与预后

由于病因不明,对于ASD并无特异的预防方法,但随着近年来的基因和环境研究进步，对于某一些特定的罕见的遗传性的症候群性ASD显然可以通过对患儿和父母的基因检测进行预防。针对目前推测的环境因素,也有一些一般性的预防措施,例如怀孕前后补充叶酸(至少每天60μg),预防早产和孕期感染等,妊娠母亲均衡营养等。

ASD 预后取决于患儿疾病的类型、病情的严重程度、共患病、患儿的智力水平、干预开始的年龄、科学干预方法的选择以及干预的强度。患儿的智力水平高、干预的年龄越小、选择了准确的方法、训练强度越高,效果越好。目前在国内外已有不少(报道最高达25%)通过教育和训练患儿基本恢复正常的报道。不予治疗多数ASD患儿预后较差。小部分患儿随着年龄的增长会有不同程度的自我改善。随着近年来ASD诊断标准的变化,轻症 ASD诊断病例明显增加,训练难度亦不大,这些患儿的预后较好。[专家提示

ASD是一组异质性高、常见的儿童神经系统发育障碍性疾病。

ASD 以社会交往、交流障碍和狭隘兴趣以及刻板行为、感觉异常为主要特征。早期诊断早期干预可以显著改善ASD 患儿的不良预后。

以社交为核心的行为疗法和教育疗法是目前ASD的主要治疗方法。高强度的家庭参与在ASD 治疗中不可或缺。